Приложение 4
УТВЕРЖДЕН
постановлением
Администрации Тверской области
от 21.02.2006 № 19-па
АКТ
обследования жилищных условий гражданина-заявителя и
членов его семьи и соответствия их представленным документам
Населенный пункт ______________________________________________ «____» __________ 20__ г.
(город, поселок, село и др.)
Комиссия в составе: ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
проверила жилищные условия ____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу: ул. __________________, дом ________, корп. ________, кв. ________
и установила следующее:
1. Занимаемое помещение в доме _________________________________________________________
(форма собственности)
состоит из ________ комнат, жилой площадью ___________ кв. метров.
Размер каждой комнаты ___________________________________ кв. метров.
Комнаты _______________________ на ____ этаже в _______ этажном доме.
(изолированные, смежные)
Дом __________________________________________________________________________________
(характеристика дома)
Комнаты ____________________________________________, квартира _________________________
(характеристика комнат) (отдельная, коммунальная)
2. Благоустройство дома _________________________________________________________________________
(водопровод, канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное) ванная, лифт, телефон)
______________________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________ гражданин - заявитель
(Ф.И.О.)
4. На данной жилой площади проживают: