Приложение 5
УТВЕРЖДЕН
постановлением
Администрации Тверской области
от 21.02.2006 № 19-па
АКТ
проверки представленных гражданином-заявителем сведений
и соответствия их представленным документам
Населенный пункт ______________________________________________ «____» __________ 20__ г.
(город, поселок, село и др.)
Комиссия в составе: ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
проверила представленные сведения ______________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу: ул. __________________, дом ________, корп. ________, кв. ________
и установила следующее:
1. Положение гражданина - заявителя и членов его семьи _____________________________________
(соответствуют, не соответствуют)
сведениям, изложенным в представленных документах.
2. Выявлено несоответствие:
Наименование документа | Выявленное несоответствие |
3. Заключение комиссии: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии: ________________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
________________ ________________