________________________________________________________________ (Наименование и адрес Отраслевого органа исполнительной власти)
________________________________________________________________ (Наименование и адрес Учреждения)
_______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. Руководителя, паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт, данные о регистрации по месту жительства)
Адрес для связи с Руководителем: __________________________________________________
Трудовой договор подписан:
Уполномоченный исполнительный
орган государственной власти: Руководитель:
____________________________ _________________________
(подпись) (подпись)
____________________________ _________________________
дата (число, месяц, год) дата (число, месяц, год)
МП
Согласован:
С органом по управлению государственным
имуществом Тверской области:
____________________________ (подпись)
____________________________
дата (число, месяц, год)
М.П.