Действующий

О Положении об условиях и порядке награждения наградами Тверской области (с изменениями на 2 июля 2020 года)



Приложение N 2
к Положению об условиях
и порядке награждения наградами
Тверской области


(в ред. Постановлений Законодательного Собрания Тверской области от 27.10.2011 N 181-П-5, от 16.07.2018 N 551-П-6)



                          ПРЕДСТАВЛЕНИЕ


                                     _____________________________

                                         (наименование награды


                                     _____________________________

                                           Тверской области)


                                     _____________________________

                                     (наименование района, города)


    1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

    2. Гражданство _______________________________________________

    3. Должность, место работы ___________________________________

__________________________________________________________________

          (полное наименование должности и организации)


    4. Дата рождения _____________________________________________

                               (число, месяц, год)


    5. Место рождения ____________________________________________

                       (страна, область, район, населенный пункт)


    6. Образование _______________________________________________

                          (наименование учебного заведения,


__________________________________________________________________

                  специальность по образованию)


    7. Ученая степень, ученое звание _____________________________

__________________________________________________________________

    8. Какими   государственными  наградами,  наградами  областных

органов государственной власти и органов  местного  самоуправления

награжден(а) и даты награждения __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________