Приложение № 10
К Положению
УТВЕРЖДАЮ
Глава (наименование муниципального образования)
(личная подпись, инициалы, фамилия)
(дата)
М.П.
СПИСОК
граждан на получение единовременной материальной помощи, пострадавших в результате
_____________________________________________________________ «____»_____________200_г.
(наименование чрезвычайной ситуации)
_____________________________________________________________________________
( область, город, район, поселок, село)
|
|
|
удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Оказанная помощь (тыс. руб.) | Требуемая помощь | |||||
|
|
|
| из бюджета муниципального образования | за счет предприятий, организаций, учреждений | страховое возмещение | из других источников |
| ||
1 | 2 | 3 |
| 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
|
|
|
|
|
|
|
| |||
Руководитель паспортно- визовой службы (личная подпись, инициалы, фамилия) (дата) М.П. | Председатель комиссии по чрезвычайным ситуациям администрации муниципального образования (личная подпись, инициалы, фамилия) (дата) |