"___" ___________ 20__ г. г. __________
(дата составления) (место составления)
Должностными лицами Управления по делам архивов Республики Башкортостан
в соответствии со ст. 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество должностных лиц)
составлен настоящий протокол о том, что при осуществлении проверки "____"
_____________ 20__ г. в отношении гражданина/должностного лица/юридического
лица - нарушителя
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
по адресу: ________________________________________________________________
(место проведения проверки)
___________________________________________________________________________
(с указанием наименования муниципального образования)
выявлено: _________________________________________________________________
(указать обнаруженные данные, указывающие на наличие
события административного правонарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
что является нарушением статьи ____________________________________________
(указать номер статьи, части статьи, пункта,
___________________________________________________________________________
подпункта нормативного(-ых) акта(-ов),
требования которого(-ых) нарушены)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
административная ответственность, за которое предусмотрена
___________________________________________________________________________
(часть и номер статьи КоАП РФ)
Сведения о гражданине/должностном лице (при составлении протокола на
гражданина/должностное лицо):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения "___" _______________ года
Гражданство _______________________________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
(населенный пункт, район, город, субъект государства, государство)
Паспорт серии ______ N _____________ выдан "___" _________ ____ года ___
______________________________________ код подразделения __________________
(наименование отдела внутренних дел)
Адрес по месту регистрации ________________________________________________
(с указанием района города)
Телефоны по месту работы, по месту проживания, мобильный телефон ________
Место и адрес работы ______________________________________________________
(с указанием района города)
Должность _________________________________________________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
Сведения о юридическом лице (при составлении протокола на юридическое лицо)
Полное наименование юридического лица _____________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Адрес фактического местонахождения, телефон _____________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер __________________________
Банковские реквизиты и номер расчетного счета ___________________________
___________________________________________________________________________
БИК _____________________________________ ИНН _____________________________
Дополнительная информация _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Факт совершения правонарушения(-ий) подтверждается следующими
доказательствами: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислить прилагаемые к протоколу документы,
подтверждающие наличие правонарушения(-ий))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объяснения правонарушителя/представителя юр. лица _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящий протокол составлен в присутствии лица (представителя
юридического лица) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
которому разъяснены его права и обязанности, в том числе право знакомится
со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства,
заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника,
право на ознакомление с протоколом, а также иные процессуальные права и
обязанности, предусмотренные КоАП РФ.
Мои права и обязанности мне разъяснены и понятны. Протокол мною прочитан
___________________________________________________________________________
(подпись гражданина/должностного лица/представителя юридического лица)
Записано правильно, дополнений и замечаний ______________________________
(имею/не имею, если имеются,
указать какие)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Копию настоящего протокола получил "___"___________ 20___ года
___________________________________________________________________________
(подпись лица, в отношении которого составлен протокол по делу об
административном правонарушении (его законного представителя))
___________________________________________________________________________
протокол составил (должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20__ г. ___________________
(дата) (подпись)
К протоколу прилагаются: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень прилагаемых к протоколу документов)
Подпись: __________________________________________________________________
(должностного лица Управления по делам архивов Республики Башкортостан,
составившего протокол)
Начальник Управления по делам архивов
Республики Башкортостан - ______________ _________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
"___" ______________ 20__ г.