В Уполномоченный муниципальный орган
_____________________________________
(наименование органа)
от __________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон заявителя)
ЗАЯВКА
на предоставление частичной оплаты стоимости путевки
в расположенные на территории Республики Башкортостан
организации отдыха детей и их оздоровления сезонного или
круглогодичного действия (независимо
от их организационно-правовых форм)
на _____ год
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
планирую оздоровить ____________________________ детей в _____________ году
(указать количество детей)
в организациях отдыха детей и их оздоровления сезонного или круглогодичного
действия (независимо от их организационно-правовых форм).
Заявитель _______________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)