_______________________________
(дата, исходящий номер)
В Государственный комитет
Республики Башкортостан
по молодежной политике
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе проектов (программ)
молодежных и детских общественных объединений
на предоставление грантов в форме субсидий
___________________________________________________________________________
(полное наименование молодежного и детского общественного объединения)
1. _______________________________________________ (далее - претендент)
(наименование молодежного и детского
общественного объединения)
направляет документы для участия в конкурсе на условиях, определенных
Порядком предоставления из бюджета Республики Башкортостан грантов в форме
субсидий молодежным и детским общественным объединениям для финансового
обеспечения проектов (программ) в сфере молодежной политики, утвержденным
постановлением Правительства Республики Башкортостан от 3 марта 2009 года
N 80 (с последующими изменениями) (далее - Порядок), и направляет настоящую
заявку.
2. Претендент просит предоставить грант в размере
(____________________) руб. в номинации ___________________________________
(сумма прописью) (название номинации)
при реализации проекта (программы) ________________________________________
(название проекта (программы))
и сообщает следующую информацию:
1 | Полное наименование претендента (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ) | |
2 | Дата государственной регистрации претендента | |
3 | Организационно-правовая форма претендента (согласно свидетельству о регистрации) | |
4 | Вышестоящая организация (если имеется) | |
5 | Юридический адрес | |
Фактический адрес | ||
6 | Телефон, факс | |
адрес Интернет-сайта претендента | ||
страницы в социальных сетях | ||
7 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя претендента | |
8 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) главного бухгалтера претендента | |
9 | Реквизиты претендента: | |
ИНН/КПП | ||
ОГРН | ||
расчетный счет | ||
наименование банка | ||
корреспондентский счет | ||
БИК | ||
ИНН/КПП | ||
юридический адрес банка | ||
10 | Основные направления деятельности (не более 3) | |
11 | Количество сотрудников | |
12 | Доходы претендента за последний год, рубли | |
13 | Источники доходов претендента (отметить долю каждого источника), %: | |
взносы учредителей, членов | ||
собственная хозяйственная деятельность | ||
спонсорские поступления от российских коммерческих организаций | ||
трансферты от других российских некоммерческих организаций | ||
финансирование из средств федерального бюджета | ||
финансирование из местных (муниципальных) бюджетов | ||
другое (указать, что именно) | ||
14 | Материалы о деятельности претендента, размещенные в средствах массовой информации (в прессе, на телевидении, радио), сети Интернет за истекший год (с приложением копий публикаций, сюжетов и подтверждающих документов) |