(в ред. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 26.01.2021 N 20)
СПРАВКА
N _____ от "__" _________ 20__ г.
_______________________________________________________
(наименование учреждения, выдавшего справку,
его почтовый адрес)
Получатель:
Фамилия: ______________________________________________________________
Имя: __________________________________________________________________
Отчество: _____________________________________________________________
Адрес регистрации: ____________________________________________________
Лицевой счет (в том числе лицевой счет ГИС ЖКХ): ______________________
Площадь жилого помещения: _____________________________________________
Принадлежность жилого фонда: __________________________________________
Сведения о начислениях платы за жилое помещение
и коммунальные услуги
N п/п | Период, за который предоставляются сведения о начислениях платы за жилое помещение и коммунальные услуги, месяц | Количество зарегистрированных граждан | Наименование услуги | Единица измерения | Тариф | Норматив | Основной коэффициент к нормативу | Объем потребления | Начислено, руб. | Оплачено, руб. | Период задолженности, месяц |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель: ____________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
Исполнитель: _______________________ (________) ____________________
(Ф.И.О.) (код) (номер телефона)