РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
психолого-медико-педагогической комиссией
дошкольника
1. Формальные сведения
Фамилия _________________ имя ___________ отчество _______________
Дата рождения _____________ национальность _______________________
Домашний адрес ___________________________________________________
Кем направлен в комиссию (из семьи, детского сада, школы) ________
__________________________________________________________________
Родители, их возраст и профессия:
отец _____________________________________________________________
мать _____________________________________________________________
2. Анамнестические данные
Здоровье родителей, наследственность _____________________________
Как протекали беременность и роды ________________________________
Перенесенные заболевания _________________________________________
3. Данные медицинского обследования
Физическое развитие ______________________________________________
Неврологический статус ___________________________________________
Состояние органов чувств _________________________________________
Психическое состояние ____________________________________________
4. Данные психологического и педагогического обследования
Внешний вид ______________________________________________________
Характер контакта, эмоционально-волевая сфера, поведение _________
Представление о себе и окружающем мире ___________________________
Состояние моторики _______________________________________________
Уровень сенсорного развития (цвет, форма, величина) ______________
Память ___________________________________________________________
Сформированность интеллектуальных навыков (уровень усвоения
программного материала) __________________________________________
Ведущий вид деятельности _________________________________________
Продуктивная деятельность (изобразительная деятельность,
конструирование) _________________________________________________
Навыки самообслуживания __________________________________________
Заключение _______________________________________________________
5. Данные логопедического обследования
Состояние речи (артикуляционный аппарат, словарный запас,
фонематическое восприятие, звукопроизношение) ____________________
Диагноз (шифр) ___________________________________________________
Заключение _______________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________
Дата
Члены ПМПК: 1.
2.
3.
4.
5.
Печать
С заключением ознакомлен(а): ______________________
(фамилия, инициалы)
Дата
Наблюдение в динамике
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
психолого-медико-педагогической комиссией
школьника
1. Формальные сведения
Фамилия __________________ имя __________ отчество _______________
Дата рождения _______________________ национальность _____________
Домашний адрес ___________________________________________________
Кем направлен в комиссию (из семьи, детского сада, школы) ________
Родители, их возраст и профессия:
отец _____________________________________________________________
мать _____________________________________________________________
2. Анамнестические данные
Здоровье родителей, наследственность _____________________________
Как протекали беременность и роды ________________________________
Перенесенные заболевания _________________________________________
3. Данные медицинского обследования
Физическое развитие ______________________________________________
Неврологический статус ___________________________________________
Психический статус________________________________________________
4. Данные психологического обследования
Характер контакта, эмоционально-волевая сфера ____________________
Интеллектуально-мнестическая сфера _______________________________
восприятие _______________________________________________________
внимание _________________________________________________________
память ___________________________________________________________
мышление _________________________________________________________
Заключение о структуре дефекта ___________________________________
5. Данные педагогического обследования
Родной язык в семье ребенка ______________________________________
Знания и представления об окружающем мире, ориентированность в
пространстве и времени ___________________________________________
Знания и навыки по программному материалу дошкольного учреждения
или школы
а) по родному языку ______________________________________________
б) по математике _________________________________________________
в) по другим предметам ___________________________________________
Обучаемость, способы выполнения заданий, мотивация обучения ______
Отношение к изучению _____________________________________________
Социальная и бытовая адаптация ___________________________________
6. Данные логопедического обследования
Особенности устной речи (артикуляционный аппарат, словарный запас,
грамматический строй, звукопроизношение) _________________________
Особенности письменной речи _____________________________________
Заключение _______________________________________________________
Диагноз (шифр) ___________________________________________________
Заключение _______________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________
Дата
Члены ПМПК: 1.
2.
3.
4.
5.
Печать
С заключением ознакомлен(а): ______________________
(фамилия, инициалы)
Дата
Наблюдение в динамике
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________