О порядке взаимодействия при передаче информации по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан (с изменениями на 5 апреля 2006 года)

Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения РБ N 960-Д,
РФОМС РБ N 300-Д
от 25 декабря 2004 года

     
                                       АКТ
                ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ РЕГИСТРА ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА
                  ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
                        за _____________________ 200_ г.
                                  (месяц)

из _____________________________________
            (наименование СМО)
в: _____________________________________
            (наименование ЛПУ)

     Представлено:
     1. Общее количество записей типа "О" составляет ______________ записей.
     2. Общее количество записей типа "Л" составляет ______________ записей.

От СМО ___________________________________________________
                  (должность, ФИО, подпись)
От ЛПУ __________ ________________________________________
        (название организации, должность, ФИО, подпись)

"___" ____________ 200_ г.