Об утверждении Положения о порядке предоставления мер социальной поддержки по обеспечению протезно-ортопедическими изделиями граждан, проживающих в Республике Башкортостан, не являющихся инвалидами, но по медицинским показаниям нуждающихся в протезировании (с изменениями на 3 декабря 2024 года)

                                НАПРАВЛЕНИЕ

             на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями

                       от ___________ 20__ г. N ___

    Гражданин(-ка) _______________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                                       дата рождения)

проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________,

__________________________________________________________________________,

   (наименование населенного пункта, улица, номер дома, номер квартиры)

на  основании  справки  врачебной  комиссии от _____________ 20__ г. N ____

направляется в ____________________________________________________________

                     (наименование и адрес уполномоченной организации)

для обеспечения __________________________________________________________.

                     (наименование протезно-ортопедического изделия)

Руководитель

филиала

ГКУ РЦСПН                                   _________/_____________________

                                            (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Специалист

филиала

ГКУ РЦСПН                                   _________/_____________________

                                            (подпись) (расшифровка подписи)