Об утверждении Положения о порядке предоставления мер социальной поддержки по обеспечению протезно-ортопедическими изделиями граждан, проживающих в Республике Башкортостан, не являющихся инвалидами, но по медицинским показаниям нуждающихся в протезировании (с изменениями на 25 июля 2024 года)

Оформляется на бланке филиала

(отдела филиала)

ГКУ РЦСПН

                                НАПРАВЛЕНИЕ

             на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями

                     N _______ от ___________ 20___ г.

    Гражданин(-ка) ________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

___________________, проживающий(-ая) по адресу: __________________________

                                                 (наименование населенного

__________________________________________________________________________,

                пункта, улица, номер дома, номер квартиры)

на основании справки врачебной комиссии N ______ от ______________ 20___ г.

направляется в ____________________________________________________________

                    (наименование и адрес уполномоченной организации)

для обеспечения ___________________________________________________________

                      (наименование протезно-ортопедических изделий)

Руководитель

филиала (отдела филиала)                 __________________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Специалист филиала (отдела филиала)      __________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)