__________________________________________________________________
ГРАМОТА
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
занимаемая должность
__________________________________________________________________
место работы
ПРИСВОЕН КЛАССНЫЙ ЧИН
__________________________________________________________________
Основание:
________________________________
________________________________
"____"___________ 199__ г. N ___
Печать Руководитель органа государственной власти
государственного ________________________________
органа подпись
"____" ________________ 199__ г.