ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов ________________ "___" ___________ ____ года
(наименование представительного органа)
(список кандидатов заверен Центральной избирательной комиссией
Республики Башкортостан) "____" _____________ ______ года)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты __________________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
от избирательного объединения, избирательного блока _____________, во главе которого находятся:
1. _______________________________, __________ года рождения,
(ФИО)
работает _____________________, проживает в ______________________
(кем, место работы) (субъект Российской
Федерации, город,
район, наименование
населенного пункта)
2. ...
3. ...
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер | Дата | Подпись |
пп | отчество избирателя | (в возрасте | жительства | паспорта или | внесения | избирателя |
|
| 18 лет - |
| документа, | подписи |
|
|
| дополнительно |
| заменяющего |
|
|
|
| день и месяц |
| паспорт гражданина |
|
|
|
| рождения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования
или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,
собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения,