О местном референдуме

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем вынесение на референдум
________________________________________________________________
проекта решения по вопросу местного значения ___________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
 (полный текст проекта решения по вопросу местного значения)

+-----------------------------------------------------------------+
¦NN¦Фамилия,     ¦Год           ¦Адрес места¦Серия и   ¦Дата      ¦
¦пп¦имя, отчество¦рождения      ¦жительства ¦номер пас-¦подписания¦
¦  ¦             ¦(в возрасте 18¦           ¦порта или ¦Подпись   ¦
¦  ¦             ¦лет число, ме-¦           ¦заме-     ¦          ¦
¦  ¦             ¦сяц и год рож-¦           ¦няющего   ¦          ¦
¦  ¦             ¦дения)        ¦           ¦его доку- ¦          ¦
¦  ¦             ¦              ¦           ¦мента     ¦          ¦
¦  ¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦1.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦2.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦3.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦4.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦5.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦6.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦7.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦8.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦9.¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+--+-------------+--------------+-----------+----------+----------¦
¦10¦             ¦              ¦           ¦          ¦          ¦
+-----------------------------------------------------------------+

     Подписной лист удостоверяю:
_______________________________________________________________
          (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
_______________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
______________________
 собиравшего подписи)
________________________
(Подпись и дата)