О едином налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности (с изменениями на 22 октября 2002 года) (Утратил силу с 1 января 2003 года)

Штамп предприятия (организации), предпринимателя

Штамп и отметка налогового органа
Получено:

“____” ____________ 200__ г.

№п/п

Показатели

По данным налогоплательщика

По данным налогового органа (всего)

Всего

в том числе по каждому месту деятельности

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Место осуществления деятельности:

адрес

Х

Х

наименование инспекции МНС России по месту осуществления деятельности

Х

Х

2.

Количество единиц физического показателя на налоговый период - N     __________________
(кв. м., штуки и др.)

3.

Базовая доходность единицы физического показателя без учета льгот - С (руб. за единицу в год)

4.

Увеличение базовой доходности на К 0,07:
- за каждый полный кв. м свыше 1 кв. м для нестационарной торговой точки

5.

Корректирующий коэффициент по ассортименту реализуемых товаров - D

6.

Корректирующий коэффициент, учитывающий особенности ведения предпринимательской деятельности в зависимости от режима работы предприятия - L

7.

Корректирующий коэффициент, учитывающий особенности ведения предпринимательской деятельности в зависимости от производительности используемого оборудования - K

8.

Корректирующий коэффициент по типу населенного пункта дислокации налогоплательщика - F

9.

Корректирующий коэффициент по дислокации налогоплательщика внутри населенного пункта - J

10.

Корректирующий коэффициент по качеству занимаемого помещения - E

11.

Корректирующий коэффициент, учитывающий характер реализуемых товаров (производимых работ, оказываемых услуг) - H

12.

Сумма вмененного дохода - М
(стр. 2х(3+4)х5х6х7х8х9х10х11)

13.

Налоговые льготы 1

14.

Сумма вмененного дохода, с которого исчисляется единый налог (стр. 12 - стр. 13)

15.

Сумма единого налога за год - V (руб.) (стр. 14х 0,15)

16.

Сумма единого налога за
а) квартал (руб.)           (стр.15 : 4)
б) 6 месяцев (руб.)       (стр.15 : 2)
в) 9 месяцев (руб.)       (стр.15 : 4 х3)

17.

Сумма налоговой льготы согласно п. 5 ст. 6 Федерального закона 2
за    _____________________
     (квартал, 6, 9 месяцев, год)

18.

Сумма единого налога, причитающаяся к уплате (руб.) за:
а) квартал             (стр.16а - стр.17)
б) 6 мес.               (стр.16б - стр.17)
в) 9 мес.                (стр.16в - стр.17)
г) год                     (стр.15 - стр.17)

19.

Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, уплаченная в 2002 г. (руб.) за:
а) квартал;
б) 6 мес.;
в) 9 мес.;
г) год3.

20.

Сумма единого налога за вычетом сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (руб.) за:
квартал               (стр.18а - стр.19а)
6 мес.                  (стр.18б - стр.19б)
9 мес.                  (стр.18в - стр.19в)
год                       (стр.18г - стр.19г)

21.

Сумма единого налога, причитающаяся к уплате по первоначальному расчету (руб.)
(стр.18 первоначального расчета)4

22.

Подлежит к доплате (+), к уменьшению (-) по уточненному расчету (стр.20 - стр.21)5