Форма
В департамент лесного хозяйства
Ярославской области
___________________________________
(сокращенное наименование,
___________________________________
организационно-правовая форма
или Ф.И.О., данные
___________________________________
документа, удостоверяющего личность
___________________________________
физического лица, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на осуществление геологического изучения недр
___________________________________________________________________________
(полное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты юридического лица, фамилия, имя,
отчество физического лица)
просит выдать разрешение на осуществление геологического изучения недр без
предоставления лесного участка, выполнение которого не влечет за собой
проведение рубок лесных насаждений.
Месторасположение участка, его площадь, обоснование использования лесов
и срок выполнения планируемых работ _______________________________________
___________________________________________________________________________
(месторасположение объекта, сроки выполнения планируемых работ
___________________________________________________________________________
указываются в соответствии с лицензией на пользование недрами или условиями
___________________________________________________________________________
государственного контракта на осуществление геологического
___________________________________________________________________________
изучения недр для государственных нужд)
Контактный телефон: ___________________________________________________
ИНН: __________________________________________________________________
Приложение: документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление
действий от имени заявителя.
______________ М.П.
(подпись)