Форма
Руководителю органа опеки
и попечительства _______________________
(должность, Ф.И.О.)
________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
________________________________________
_______________________________________,
паспорт (номер, серия, кем, когда выдан)
________________________________________
_______________________________________,
СНИЛС _________________________________,
телефон: _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу объявить меня полностью дееспособным (эмансипировать), так как ______
___________________________________________________________________________
(указать причины эмансипации)
__________________________________________________________________________,
о чем свидетельствуют _____________________________________________________
(указать документы)
___________________________________________________________________________
Мои законные представители (родители, усыновители, попечитель) согласны
с моей эмансипацией.
_____________________ _____________ ___________________________
(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка подписи)