В орган опеки и попечительства
______________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии опеки (попечительства) над
несовершеннолетним
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
гражданство ___________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность: ___________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства _____________________________________________________,
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания _____________________________________________________,
(адрес места фактического проживания)
прошу снять с меня опеку (попечительство) над несовершеннолетним
гражданином _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия(и), имя (имена), отчество(а)
__________________________________________________________________________,
ребенка (детей), дата(ы) рождения)
так как ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
___________________ ____________________
(дата) (подпись)