Форма
В комиссию органов государственной
власти Ярославской области по
реализации законодательства по
обеспечению социальных гарантий
Представление <*> о назначении ежемесячной доплаты к пенсии
В соответствии с Законом Ярославской области от 28 декабря 2011 г.
N 55-з "О государственных должностях Ярославской области" прошу назначить
ежемесячную доплату к трудовой пенсии по старости (инвалидности) __________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
замещавшему должность ____________________________________________________.
(наименование должности в соответствии
с поданным заявлением)
Период замещения государственных должностей Ярославской области
составляет ____________ лет.
Ежемесячное денежное вознаграждение для назначения ежемесячной доплаты
к пенсии на должности _____________________________________________________
(наименование должности
___________________________________________________________________________
в соответствии с поданным заявлением)
составляет ________________ рублей ______________ копеек.
Общая сумма ежемесячной доплаты к пенсии и страховой части трудовой
пенсии по старости (инвалидности), учитываемая при назначении ежемесячной
доплаты к пенсии, составляет _________________ процентов.
Основание освобождения от занимаемой должности: _______________________
__________________________________________________________________________.
К представлению прилагаются:
заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии;
копия трудовой книжки;
документы, подтверждающие периоды замещения государственных должностей
Ярославской области;
справка о размере среднего ежемесячного денежного вознаграждения;
справка о периодах замещения государственных должностей Ярославской
области для назначения ежемесячной доплаты к пенсии.
______________________________ _____________ ___________________
(наименование должности (подпись) (И.О. Фамилия)
руководителя государственного
органа)
М.П.
______________________
(дата заполнения)
________________
<*> Оформляется на бланке письма государственного органа Ярославской
области.