Форма
В комиссию органов государственной
власти Ярославской области
по реализации законодательства
по обеспечению социальных гарантий
от _______________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(домашний адрес)
__________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Ярославской области от 3 июня 2005 года N 30-з
"О государственной гражданской службе Ярославской области" прошу __________
___________________________________________________________________________
(прекратить, приостановить, возобновить выплату или произвести перерасчет
пенсии за выслугу лет)
в связи со следующими обстоятельствами: ___________________________________
__________________________________________________________________________.
(указываются обстоятельства, которые в соответствии с указом Губернатора
области "О пенсионном обеспечении" являются основаниями для прекращения,
приостановления или возобновления выплаты или перерасчета пенсии за
выслугу лет)
К заявлению прилагаются: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________ __________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)