Уполномоченный орган Получатель:
Ярославской области:
Наименование: ______________________ Наименование: ______________________
Почтовый адрес: ____________________ Почтовый адрес: ____________________
Телефон: ___________________________ Телефон: ___________________________
ИНН: _______________________________ ИНН: _______________________________
КПП: _______________________________ КПП: _______________________________
ОКПО: ______________________________ ОКПО: ______________________________
ОГРН: ______________________________ ОГРН: ______________________________
ОКАТО: _____________________________ ОКАТО: _____________________________
Банковские реквизиты: ______________ Банковские реквизиты: ______________
Наименование должности Наименование должности
руководителя Уполномоченного Получателя:
органа Ярославской области: _______________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
___________ _____________________ ___________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.