Действующий

О внесении изменений в постановление Администрации области от 17.04.2007 N 135

Приложение 1
к Порядку

_______________________________

(наименование муниципального органа управления здравоохранением)

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

Срок представления - ежемесячно,
до 18 числа месяца, предшествующего месяцу выплаты


ЗАЯВКА
на выделение субвенции местным бюджетам на выплаты
медицинским работникам учреждений здравоохранения

________________________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа)
за _______________ 20__ г.
(месяц)


На выплату медицинским работникам необходимо __________ рублей

Наименование категории медицинских работников

Штатные единицы / количество человек

Размер выплаты в месяц х на количество человек (руб.)

Другие выплаты за счет субвенции
(руб.)

Налоговые начисления и страховые взносы (руб.)

Всего субвенции на финансирование
(руб.)
гр.6=гр.3+ гр.4+гр.5

Остаток средств на дату подачи заявки (руб.)

Сумма субвенции на месяц (руб.)
гр.8= гр.6-гр.7

Врачи

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

0,25 ставки

Х

Х

0,5 ставки

Х

Х

0,75 ставки

Х

Х

0,1 ставки

Х

Х

Всего по врачам

Х

Х

Средний медицинский персонал

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

0,25 ставки

Х

Х

0,5 ставки

Х

Х

0,75 ставки

Х

Х

0,1 ставки

Х

Х

Всего по среднему медицинскому персоналу

Х

Х

ИТОГО


Дата составления

Ф.И.О. и подпись руководителя

Ф.И.О. и подпись исполнителя

Контактный телефон