(в ред. Постановления Правительства ЯО от 20.12.2013 N 1684-п)
Форма
В _____________________________
(наименование уполномоченного
органа)
от ____________________________
(наименование субъекта
промышленной деятельности
Ярославской области)
ЗАЯВКА на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с проведением научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, приобретением лицензий и внедрением в производство инновационной продукции
1. Ознакомившись с Порядком предоставления субъектам промышленной
деятельности Ярославской области субсидий на возмещение части затрат,
связанных с проведением научно-исследовательских и опытно-конструкторских
работ, приобретением лицензий и внедрением в производство инновационной
продукции (далее - Порядок), ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта промышленной деятельности)
в лице ____________________________________________________________________
(руководитель заявителя)
сообщает о согласии с условиями Порядка и направляет настоящую заявку на
предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с проведением
научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, приобретением
лицензий и внедрением в производство инновационной продукции, в размере
___________________________________________________________________________
(запрашиваемая сумма субсидии цифрами и прописью)
по проекту НИОКР _________________________________________________________.
(наименование проекта НИОКР)
2. Информация о заявителе по состоянию на "____" ___________ 20__ года:
2.1. Полное наименование субъекта промышленной деятельности ___________
__________________________________________________________________________.
2.2. Контактная информация:
- номер телефона _____________________________________________________;
- номер факса ________________________________________________________;
- адрес электронной почты ____________________________________________;
- юридический (почтовый) адрес _______________________________________;
- основной вид деятельности (ОКВЭД) __________________________________;
- ИНН ________________________________________________________________.
3. В соответствии с прилагаемой сметой затрат по проекту
научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ затрачены
собственные средства в размере ____________________________________ рублей.
(сумма цифрами и прописью)
4. Настоящей заявкой подтверждаем, что на дату подачи заявки __________
__________________________________________________________________________:
(наименование субъекта промышленной деятельности)
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не является нерезидентом Российской Федерации;
- не находится в стадии реорганизации, ликвидации и банкротства;
- не имеет просроченной задолженности по заработной плате перед
наемными работниками;
- не имеет просроченной задолженности в консолидированный бюджет
Ярославской области, Пенсионный фонд Российской Федерации, Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования, Фонд социального страхования
Российской Федерации, за исключением урегулированной реструктурированной
задолженности, отсроченных (рассроченных), приостановленных и безнадежных к
взысканию (по решению суда) платежей;
- не имеет возбужденных службой судебных приставов исполнительных
производств имущественного характера.
Также подтверждаем, что затраты, предъявляемые к возмещению в рамках
данной заявки, ранее не компенсированы из областного бюджета и (или)
бюджетов других уровней.
5. В соответствии с пунктом 3.2 раздела 3 Порядка прилагаем документы
по описи на _____ листах.
6. Гарантируем достоверность информации, представленной нами в заявке.
"____" __________________ 20___ г.
_______________________________________ _________ _____________________
(должность руководителя (представителя) (подпись) (расшифровка подписи)
субъекта промышленной деятельности)
М.П.