__________________________________________________________________________,
(наименование субъекта промышленной деятельности)
претендующего на получение субсидии на возмещение части
процентной ставки по кредитным договорам, заключенным
в целях разработки и реализации программ энергосбережения
+---+----------+-----------------------+--------+-------------------------+
| N |Энергосбе-| Затраты, тыс. руб. |Источник| Экономия топливно - |
|п/п|регающее +--------+--------------+финанси-| энергетических ресурсов |
| |мероприя- |всего с |в том числе по|рования | (далее - ТЭР), в |
| |тие | 20__ | годам | |натуральных показателях и|
| | |года по | | | рублях |
| | |20__ год+-------+------+ +---------+------+--------+
| | | |20__ г.| ... | |за 20_ г.| .... | всего |
+---+----------+--------+-------+------+--------+---------+------+--------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
+---+----------+--------+-------+------+--------+---------+------+--------+
|1 | Внедрение энергогенерирующего оборудования (установки когенерации и |
| | тригенерации) |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|1.1| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|...| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|Итого | | | | | | | |
+--------------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|В процентах от установленной энергетической | | | |
|мощности предприятия | | | |
+-----------------------------------------------+---------+------+--------+
|В процентах от общего объема экономии ТЭР, | | | |
|предусмотренных программой по энергосбережению | | | |
+---+-------------------------------------------+---------+------+--------+
|2 | Внедрение автоматики регулирования эффективного использования всех |
| | видов энергии |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|2.1| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|...| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|Итого | | | | | | | |
+--------------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|В процентах от установленной энергетической | | | |
|мощности предприятия | | | |
+-----------------------------------------------+---------+------+--------+
|В процентах от общего объема экономии ТЭР, | | | |
|предусмотренных программой по энергосбережению | | | |
+---+-------------------------------------------+---------+------+--------+
|3 | Модернизация инженерных систем и технологического оборудования по |
| | производству и передаче энергии с использованием энергоэффективных |
| | технологий |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|3.1| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|...| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|Итого | | | | | | | |
+--------------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|В процентах от установленной энергетической | | | |
|мощности предприятия | | | |
+-----------------------------------------------+---------+------+--------+
|В процентах от общего объема экономии ТЭР, | | | |
|предусмотренных программой по энергосбережению | | | |
+---+-------------------------------------------+---------+------+--------+
|4 |Внедрение возобновляемых источников получения энергии и местных видов|
| | топлива для собственных нужд |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|4.1| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|...| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|Итого | | | | | | | |
+--------------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|В процентах от установленной энергетической | | | |
|мощности предприятия | | | |
+-----------------------------------------------+---------+------+--------+
|В процентах от общего объема экономии ТЭР, | | | |
|предусмотренных программой по энергосбережению | | | |
+---+-------------------------------------------+---------+------+--------+
|5 | Контроль за эффективным использованием энергоресурсов |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|5.1| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|...| | | | | | | | |
+---+----------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|Итого | | | | | | | |
+--------------+------+----------+-----+--------+---------+------+--------+
|В процентах от установленной энергетической | | | |
|мощности предприятия | | | |
+-----------------------------------------------+---------+------+--------+
|В процентах от общего объема экономии ТЭР, | | | |
|предусмотренных программой по энергосбережению | | | |
+-----------------------------------------------+---------+------+--------+
Руководитель заявителя:
_____________________________ ___________ ___________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ______________ 20__ г.
М.П.