«___» _________20__г. | |
(место составления акта) | _____ час. ____ мин. |
АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора) юридического лица,
индивидуального предпринимателя
«____»_____20____г. по адресу _______________________________________________
(место проведения проверки)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
на основании приказа _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя,
________________________________________________ от «____»____20____ г. N______
заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего приказ о проведении проверки)
была проведена ________________________________ проверка в отношении:
(вид проверки)
_____________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)
_____________________________________________________________________________
(фамилия имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ________________________________________
(дней/часов)
Акт составлен: департаментом государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области (ДГРХД)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки): ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если имеется))
_______________________ «____» _____20____г. ____ час. ____ мин.
(подпись)
Решение прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки от «___»___20___г. N___
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее(ие) проверку _________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_____________________________________________________________________________
должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их)
_____________________________________________________________________________