Действующий

Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления гражданам жилых помещений специализированного жилищного фонда Ярославской области, порядке постановки на учет и ведения учета граждан, нуждающихся в жилых помещениях специализированного жилищного фонда Ярославской области (с изменениями на 16 января 2023 года)



Приложение 3
к Положению


(введено Постановлением Правительства Ярославской области от 28.11.2012 N 1323-п)



Форма


                                        ___________________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя и наименование

                                                   наймодателя)

                                        ___________________________________

                                               (Ф.И.О. нанимателя)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о приватизации служебного жилого помещения


    Прошу  рассмотреть  возможность  передачи  в  собственность занимаемого

мной (совершеннолетними и (или) несовершеннолетними лицами в возрасте от 14

до 18 лет, имеющими право пользования служебным жилым помещением и право на

его приватизацию  (далее  -  члены  семьи))  служебного  жилого  помещения,

расположенного по адресу: _________________________________________________

__________________________________________________________________________.


    Состав семьи:

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Степень родства

Дата рождения

Место службы (работы), учебы и др.

Примечание

1

2

3

4

5

6


    Я  и  члены  моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении

сведений.

    К заявлению прилагаются следующие документы:

    1. ___________________________________________________________________.

    2. ___________________________________________________________________.


__________        ______________________        ___________________________

  (дата)           (подпись нанимателя)            (расшифровка подписи)