(введено Постановлением Правительства Ярославской области от 28.11.2012 N 1323-п)
Форма
___________________________________
(Ф.И.О. руководителя и наименование
наймодателя)
___________________________________
(Ф.И.О. нанимателя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приватизации служебного жилого помещения
Прошу рассмотреть возможность передачи в собственность занимаемого
мной (совершеннолетними и (или) несовершеннолетними лицами в возрасте от 14
до 18 лет, имеющими право пользования служебным жилым помещением и право на
его приватизацию (далее - члены семьи)) служебного жилого помещения,
расположенного по адресу: _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Состав семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Дата рождения | Место службы (работы), учебы и др. | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении
сведений.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ___________________________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________.
__________ ______________________ ___________________________
(дата) (подпись нанимателя) (расшифровка подписи)