Форма
____________________________________
(Ф.И.О. руководителя и наименование
органа государственной власти
области, органа исполнительной
власти области, государственного
учреждения области, государственного
унитарного предприятия
области, с которым заявитель состоит
в служебных (трудовых) отношениях
или в которых обучается)
____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения специализированного
жилищного фонда Ярославской области
В связи с _____________________________________________________________
(указываются основания нуждаемости в жилом помещении)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу предоставить мне и членам моей семьи жилое помещение (служебное или
жилое помещение в общежитии) специализированного жилищного фонда
Ярославской области.
Состав семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Дата рождения | Место работы, учебы и др. | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении
сведений.