(введено Постановлением Правительства Ярославской области от 24.10.2014 N 1071-п;
в редакции Постановления Правительства Ярославской области от 30.12.2015 N 1432-п)
Форма
_______________________________________
(наименование транспортной организации)
_______________________________________
(юридический адрес)
ИНН/КПП _______________________________
ОТЧЕТ о количестве поездок, совершенных отдельными категориями граждан по транспортным картам, за ______________ 20__ г.
(месяц)
N | Количество совершенных поездок в месяц (по транспортной организации) (поездок) | Действующий тариф на 1 поездку (руб.) | Социальный тариф с учетом дисконта в размере 1 (одного) рубля (руб.) | Сумма к возмещению (руб.) (гр. 2 x (гр. 3 - гр. 4)) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | ||||
... |
Всего сумма к возмещению __________________________________________________
(сумма прописью)
_______________________________________ Департамент транспорта
(наименование транспортной организации) Ярославской области
Руководитель: Руководитель:
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер: Главный бухгалтер:
_________ _____________________ _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.
Исполнитель: _____________________ ______________ _____________________
(Ф.И.О.) (код города) (телефон)