В редакции указа Губернатора ЯО от 14.03.2011 N 75 ru 76000201100149
(место составления акта) | (дата составления акта) | |
(время составления акта) |
АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора) юридического лица
N ________
"__" ___________ 20__ г. по адресу: | |||||
(место проведения проверки) | |||||
на основании: | |||||
(приказ департамента образования Ярославской области с указанием | |||||
реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должности руководителя, издавшего приказ о проведении проверки) | |||||
была проведена | проверка в отношении: | ||||
(плановая/внеплановая, документарная/выездная) | |||||
(наименование юридического лица) | |||||
Продолжительность проверки: | |||||
(дней) | |||||
Акт составлен департаментом образования Ярославской области.
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(а):
(заполняется при проведении выездной проверки)
(должность уполномоченного представителя юридического лица и наименование юридического лица) | (фамилия, инициалы) |
(дата) | (время) | (подпись) |
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: | ||||
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры) | ||||
Лицо(а), проводившее проверку: | ||||
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку) | ||||
К участию в проверке были привлечены: | ||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должности привлекаемых к проведению | ||||
проверки экспертов, представителей экспертных организаций с указанием реквизитов | ||||
свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации) | ||||
При проведении проверки присутствовали: | ||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного | ||||
лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке) | ||||
В ходе проведения про верки выявлены (не выявлены) нарушения обязательных требований (с указанием положений нормативных правовых актов): | ||||
(с указанием характера нарушений) | ||||
Выявлены факты невыполнения предписаний департамента образования Ярославской области (с указанием реквизитов выданных предписаний): | ||||
Запись в журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки): | ||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя) | |||
Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля(надзора), органами муниципального контроля (заполняется при проведении выездной проверки), отсутствует: | ||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя) | |||
Прилагаемые документы:
Подписи лиц, проводивших проверку:
(Ф.И.О.) | (подпись) |
С актом проверки ознакомлен(а), экземпляр акта получен: | ||||||
(должность уполномоченного представителя юридического лица и наименование юридического лица) | ||||||
"__" ___________ 20__ г. | ||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||
____________________________________________________ | отказался. | |||||
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного представителя юридического лица и наименование юридического лица) | ||||||
"____"_____ 20___г. | ________________________ (фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку) | _____________". | ||||