Анкета
действующей малой инновационной компании
Общая информация:
1. | Полное наименование малой инновационной компании (далее - МИК) | |
2. | Организационно-правовая форма МИК | |
3. | Регистрационные данные: | |
4. | Срок деятельности МИК на дату подачи заявки | |
5. | Размер уставного капитала МИК | |
6. | Учредители МИК (число, состав, доли и адреса учредителей) | |
1. | ||
2. |
Данные МИК:
Адрес почтовый | |
Адрес фактического местонахождения | |
Контакты: | |
служебный телефон | |
факс | |
сотовый телефон | |
адрес электронной почты E-mail | |
web-site |
Сведения о фактически произведенных затратах:
Источники инвестиций | Рублей | Доля в процентах к сумме субсидии |
Всего | ||
в том числе: | ||
за счёт запрашиваемой субсидии* | ||
за счёт собственных средств | ||
за счёт привлеченных средств |
*Максимальный размер субсидии не превышает 5000000 рублей.
Информация о получении государственной поддержки:
Период | Форма государственной поддержки, сроки, когда и кем оказывалась |
ранее оказывалась | |
в настоящее время оказывается | |
в будущем планируется получение |
Сведения об объектах интеллектуальной деятельности:
1. | Состав зарегистрированных прав на объекты интеллектуальной деятельности, планируемых МИК к внедрению | Наименование и формы права (патент, авторские права, лицензионное соглашение и т.д.) и период использования прав |
программы для электронных вычислительных машин | ||
изобретения | ||
полезные модели | ||
промышленные образцы | ||
селекционные достижения | ||
топологии интегральных микросхем | ||
базы данных | ||
ноу-хау | ||
2. | Сведения о деятельности МИК, имеющей экспортную направленность | |
3. | Сведения о деятельности МИК, имеющей импортозамещающую направленность |
Банковские реквизиты* и иные коды МИК:
6. Банковские реквизиты: | |
6.1. Наименование обслуживающего банка | |
6.2. Расчётный счёт | |
6.3. Корреспондентский счёт | |
6.4. Код БИК | |
6.5. ИНН | |
6.6. КПП | |
6.7. Код ОГРН | |
6.8. Код ОКВЭД | |
*Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах. | |