Анкета начинающего предпринимателя
для получения гранта на создание собственного дела
I. Общая информация
Наименование бизнес-проекта |
|
Ф.И.О. соискателя |
|
Категория соискателя |
|
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (главы крестьянского (фермерского) хозяйства) |
|
Учредители (число, состав, доли и адреса учредителей (для юридического лица) |
|
1. |
|
… |
|
Организационно-правовая форма нового малого предприятия |
|
Статус нового предприятия на дату подачи заявки (зарегистрировано, не зарегистрировано) |
|
II. Данные соискателя
Дата рождения | |
Данные паспорта: |
|
серия |
|
номер | |
кем выдан |
|
дата выдачи |
|
Адрес места регистрации |
|
Телефоны: |
|
домашний |
|
служебный |
|
сотовый |
|
Адрес электронной почты |
|
III. Состав семьи соискателя
Фамилия, имя, отчество; | Дата рождения | Место работы (учебы), телефон |
1. |
|
|
… |
|
|
IV. Образование соискателя*
Дата поступления в учебное заведение | Дата окончания учебного заведения | Наименование учебного заведения | Квалификация | Специализация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Указать наличие образования по направлению деятельности бизнес-проекта:
|
*При неполном высшем (среднем) образовании представляется справка из учебного заведения.
V. Опыт работы соискателя
Дата поступления на работу | Дата увольнения с работы | Наименование предприятия (организации) | Занимаемая должность | Выполняемые обязанности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|