Форма
В комиссию по отбору
муниципальных образований
области, бюджетам которых
предоставляются субсидии из
областного бюджета на реализацию
мероприятий по созданию условий
для развития инфраструктуры досуга
и отдыха на территории муниципальных
образований Ярославской области
ЗАЯВКА на участие в отборе муниципальных образований области, бюджетам которых предоставляются субсидии из областного бюджета на реализацию мероприятий по созданию условий для развития инфраструктуры досуга и отдыха на территории муниципальных образований Ярославской области
_______________________________________________________________
(наименование муниципального образования области)
1. Наименование мероприятия государственной поддержки:
N | Мероприятие (направление расходования средств) | Объем средств для реализации запланированных мероприятий, руб. | ||
всего | средства областного бюджета | средства местного бюджета | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Всего | ||||
2. Значения показателей результата использования субсидии:
N | Показатель использования средств субсидии из областного бюджета на реализацию мероприятий по созданию условий для развития инфраструктуры досуга и отдыха на территории муниципальных образований Ярославской области | Единица измерения | Планируемое значение показателя результата использования субсидии |
1 | 2 | 3 | 4 |
2.1 | Количество установленных наружных средств навигации (баннеров, щитов, указателей, табличек) | единиц | |
2.2 | Количество малых архитектурных форм с эмблемами (знаками) навигации | единиц | |
2.3 | Количество стационарных санитарных (сервисных) сооружений | единиц | |
2.4 | Количество мест отдыха (маршрутов, туристских объектов) в радиусе 700 метров от планируемого места установки наружных средств навигации (баннеров, щитов, указателей, табличек), малых архитектурных форм и (или) обустройства стационарных санитарных (сервисных) сооружений | единиц |
3. Место нахождения участника отбора: _________________________________
___________________________________________________________________________
4. Ответственные лица для контактов и их контактные телефоны: _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Коэффициент софинансирования _______________________________________
6. Перечень прилагаемых документов с указанием количества листов: _____
___________________________________________________________________________
С условиями и требованиями отбора ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.
"___" __________ 20___ года
Глава муниципального
образования области _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.