Действующий

Об Областной целевой программе развития субъектов малого и среднего предпринимательства Ярославской области на 2010-2012 годы

Приложение 1
к Порядку предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства
Ярославской области субсидий на возмещение части затрат на уплату
первого взноса при заключении договора лизинга или на возмещение
части затрат, связанных с уплатой процентов по договорам лизинга
Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

_______________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы)

________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату первого взноса при заключении договора лизинга (или на возмещение части затрат, связанных с уплатой процентов по договору лизинга), заключенного с

__________________________________________________________________

(наименование лизинговой компании)

по договору от "____"____________20__ года N _______________.


N п/п	Наименование предмета лизинга в соответствии с договором лизинга

1.
…

Сумма запрашиваемой субсидии________________________________ _______________________________________________________ рублей.

(сумма прописью)

О себе сообщаю следующие сведения:


Полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма
Регистрационные данные (дата, место и орган регистрации)
Юридический (почтовый) адрес
Телефон/факс
ИНН
Учредители (число, состав, доли и адреса учредителей)
1.
…
Банковские реквизиты
Применяемая система налогообложения
Виды осуществляемой деятельности (указать основной вид осуществляемой деятельности (ОКВЭД с расшифровкой))
Выручка от реализации товаров (выполнения работ, оказания услуг) за прошедший год (без учёта налога на добавленную стоимость)	_________ тыс. рублей
Налоги и платежи во внебюджетные фонды, уплаченные всего (тыс. рублей): в том числе по видам бюджета: федеральный бюджет областной бюджет местный бюджет внебюджетные фонды	(за последний отчётный период)
Среднесписочная численность за последний отчётный период	_________ человек

Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что:

- вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной и соответствует фактам;

- организация не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).

Прилагаю документы на _____ листах.


"____"__________________ 20___г.
Должность руководителя субъекта малого (среднего) предпринимательства	______________	_________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
М.П.

Дата регистрации заявления "_____"_________ 20____ г.