АНКЕТА соискателя на получение гранта начинающим предпринимателям на создание собственного дела
1. Общая информация о начинающем малом предприятии:
Полное наименование субъекта малого предпринимательства |
Организационно-правовая форма |
Дата регистрации субъекта малого предпринимательства |
ОГРН |
ИНН/КПП |
Код ОКВЭД, зарегистрированный как основной |
Место реализации бизнес-плана (муниципальное образование области) |
Срок окупаемости бизнес-плана |
Размер уставного капитала |
Учредители (для юридического лица): число, состав, доли и адреса учредителей |
1. |
… |
Адрес почтовый |
Адрес фактического местонахождения |
Контакты: |
служебный телефон |
факс |
сотовый телефон |
адрес электронной почты |
веб-сайт |
2. Учредитель* (для юридического лица) или индивидуальный предприниматель:
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Данные паспорта: |
серия |
номер |
кем выдан |
дата выдачи |
Адрес места регистрации |
Контактные телефоны |
Электронная почта |
*Информация по каждому учредителю юридического лица, претендующего на грант.
3. Образование учредителя* (для юридического лица) или индивидуального предпринимателя:
Дата поступления в учебное заведение | Дата окончания учебного заведения | Наименование учебного заведения | Квалификация | Специализация |
*Информация по каждому учредителю юридического лица, претендующего на грант.
При неполном высшем (среднем) образовании представляется справка из учебного заведения.
4. Опыт работы учредителя* (для юридического лица) или индивидуального предпринимателя:
Дата поступления на работу | Дата увольнения с работы | Наименование предприятия (организации) | Занимаемая должность | Выполняемые обязанности |
*Информация по каждому учредителю юридического лица, претендующего на грант.
5. Источники и сумма инвестиций в бизнес-проект (рублей):
Наименование показателя | Рублей | Доля в процентах к сумме гранта |
Затраты по бизнес-плану - всего | х | |
собственные средства | указать | |
средства гранта | 100% | |
Сумма гранта, приходящаяся на одного учредителя, претендующего на грант |
6. Показатели по труду и заработной плате:
Наименование показателя | За последний период на дату подачи заявки | По окончании реализации бизнес-плана |
Средняя численность работников (человек) | ||
в том числе среднесписочная численность работников (человек) | ||
Средняя заработная плата* в месяц (рублей) |