Форма
ЗАЯВКА
на передачу служебной информации по каналам факсимильной связи
Страна, код страны ____________________________________________________
Город, код города _____________________________________________________
Телефон _______________________________________________________________
Количество листов _____________________________________________________
Подразделение _________________________________________________________
Ф.И.О. _________________________________ Телефон ______________________
Разрешительная подпись уполномоченного сотрудника _____________________
ОТМЕТКА О ПЕРЕДАЧЕ
Дата отправки _________________________________________________________
Время отправки ________________________________________________________
Другие отметки ________________________________________________________
Подпись передавшего факс ______________________________________________