_______________________________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты нормативного документа)
на _____________ 200 г.
(месяц)
____________________________________________________________________________________________
(наименование государственного (муниципального) учреждения здравоохранения Ярославской области)
Срок предоставления: ежемесячно, до 15 числа
Наименование категории работников государственных (муниципальных), получающих ежемесячные выплаты и надбавки к должностным окладам | Количество работников, чел. | Размер денежной выплаты на 1 работника, руб. | Объем субвенций на осуществление выплат, руб. | Налоговые отчисления и страховые взносы (26,2%), руб. | Объем субвенций, предусмотренных статьей 114,частью 4 статьи 139,статьями 167, | Всего субвенций на выплату надбавок, руб. | Остаток субвенций на дату подачи заявки, | Сумма заявки на месяц, руб. (гр.7-гр.8) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Главный врач учреждения здравоохранения | _________________ | _______________________________ |
Главный бухгалтер | _________________ | _______________________________ |
Приложение 2
к Форме типового договора