1. Регистрационный номер _________________________________________
2. Код ОКАТО ___________________________________________________
3. Наименование сельского населённого пункта ________________________
4. Статус <*> ____________________________________________________
5. Наименование административно-территориальной единицы, в состав которой входит сельский населённый пункт (сельский округ, район)
_____________________________________________________________________
6. Почтовый индекс _____________________________________________________________________
7. Дата образования (при наличии сведений) __________________________
8. Расстояние:
до административного центра сельского округа ________________ км
до районного центра _______________________________________ км
до ближайшей железнодорожной станции, её наименование _________ км ____________________________________________________
9. Территория ________________________________________________ кв. км
10. Численность населения по последней переписи 200_____ г. ______________________________________
11. Одиночные дома и иные объекты ________________________________
12. Запись о внесении изменений:
N | Содержание | Документ, на основании | Дата | Номер | Ф.И.О., должность лица, внёсшего запись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
13. Запись об образовании, упразднении и исключении из учётных данных:
N п/п | Документ, на основании которого | Дата | N документа | Ф.И.О., должность лица, внёсшего запись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
14. Дата заполнения "____" ______________________ 20_____ г.
15. Ответственный за заполнение
_________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
<*> Село, деревня, посёлок, хутор, местечко, станция, иной статус