Недействующий

О внесении изменений в постановление Администрации области от 18.02.2002 N 26-а (утратило силу)

Приложение
к постановлению
Администрации области
от 18.02.2002 N 26-а
(в редакции постановления
Правительства области
от 11.02.2009 N 77-п)


ПРОТОКОЛ
СОГЛАСОВАНИЯ ЦЕН НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИЗДЕЛИЯ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ



между ________________________ и____________________________

              (наименование поставщика)         (наименование получателя)

по счет-фактуре N ______ от __________________ на поставку_________________________________

N п/п

Торговое наименование товара, форма, дозировка, количество в потребительской упаковке

Серия

Производитель

Количество

Государственный
реестр цен на лекарственные средства

Фактическая отпускная цена отечественного производителя за единицу продукции, руб.

Контрактная цена иностранного производителя за единицу продукции, руб.

Оптовая надбавка к фактической отпускной цене отечественного производителя (контрактной цене иностранного производителя)

Отпускная цена организации оптовой торговли, руб.

зарегистрированная предельная отпускная цена производителя за единицу продукции, руб.

дата регистрации

без
НДС

с
НДС

без НДС

с
НДС

%

руб.

без НДС

с
НДС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

   

Поставщик

______________
должность

____________
подпись

________________________
расшифровка

Получатель

______________
должность

____________
подпись

________________________
расшифровка

М.П.

«___»_______________20___г.  

М.П.

«___»______________20___г.