Для индивидуальных предпринимателей
Необходимая сумма субсидии (рублей) ________________________________________
Наименование бизнес-проекта _______________________________________________
Планируемое использование кредита (на какие цели, с указанием сумм) ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
дата рождения_____________________________
паспорт серия ________ номер ________ выдан __________________________________
_________________________________ дата выдачи _______________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон (наличие телефона обязательно) домашний ______________________________
служебный ___________________ сотовый ______________________________________
Состав семьи
Фамилия, имя, отчество (степень родства) | Дата рождения | Место работы (учебы), телефон |
Образование (наименование учебного заведения, специальность, дата окончания)
_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Свидетельство о государственной регистрации в качестве ИП
регистрационный номер ______________________________________________________
выдано____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
дата выдачи____________________________ ИНН ________________________________
Основные виды деятельности (ОКВЭД с расшифровкой)_________________________
___________________________________________________________________________
Средняя численность сотрудников ___________________________________
Банковские реквизиты:
р/с_____________________________ в банке ____________________________________
___________________________________________________________________________
к/с______________________________________ БИК ______________________________
ИНН / КПП _______________________________________
Наличие партнеров (количество, Ф.И.О.) __________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ОПИСАНИЕ БИЗНЕСА
Ассортимент реализуемой/предоставляемой в настоящее время продукции/услуги (показатели за месяц)
Наименование продукта (группы продуктов/услуги) | Объём производства (закупок), руб. | Норма рентабельности,% | Объём реализации, руб. |
ИТОГО |
Ресурсное обеспечение
Ресурсы | Характеристика (наименование, местонахождение, год выпуска/изготовления, наличие и номер страховки, балансовая стоимость) | Принадлежность |
1 | 2 | 3 |
Местонахождение производственных (торговых) площадей | ||
Оборудование (производственное, торговое) | ||
Транспорт (легковой, грузовой), год выпуска | ||
Помещение под склад, | ||
Денежные средства, руб. | ||
Остаток сырья и готовой продукции (товара), руб. | ||
Другое |
Валовая выручка за последний календарный год работы, руб.
В среднем за месяц | За I квартал | За II квартал | За III квартал | За IV квартал |
Текущие платежи в бюджет за последний календарный год работы, руб.
N | Наименование | I | II | III квартал | IV квартал | Всего |
Кредитная история за последние 3 года (кредиты банков, займы предприятий, физических лиц)
Источник | Сумма, тыс. руб. | Процент | Дата получения | Дата возврата кредита (по договору) | Погашено |