О порядке использования электронной цифровой подписи при обмене электронными документами в органах государственной власти Ярославской области

     Приложение 7
     к Положению

     Руководителю регионального
     удостоверяющего центра

Заявление на выдачу сертификата ключа подписи

Прошу выдать сертификат ключа подписи для __________________

_______________________________________________________________

(должность с указанием наименования органа государственной власти Ярославской области и Ф.И.О. уполномоченного лица)

I. Сведения, необходимые для выдачи сертификата ключа подписи:

1. Реквизиты документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица:

вид документа _____________________________________________

серия и номер документа _____________________________________

кем выдан _________________________________________________

дата выдачи документа ______________________________________

сведения о регистрации по месту жительства ____________________

_______________________________________________________________

2. Адрес (с указанием номера кабинета (комнаты) размещения рабочего места уполномоченного лица) _____________________________

________________________________________________________________

3. Телефон ___________________, факс _________________________

4. Адрес электронной почты __________________________________

5. Сведения об отношениях, при осуществлении которых электронный документ с ЭЦП имеет юридическую силу _____________

_____________________________________________________________

________________________________________________________________

II. Иные сведения __________________________________________

(указываются по желанию заявителя)

требуется изготовление ключей электронной цифровой подписи

(при необходимости отметить знаком V)

Приложение: копии подтверждающих документов

"___"________200_ года