Наименование муниципального района
_________________________________
СПРАВКА-РАСЧЕТ
на возмещение расходов по доставке товаров в отдалённые сельские населённые пункты
за _______________ квартал 2009 г.
Расстояние согласно маршрутам движения (километров) | Стоимость горюче-смазочных материалов за 1 литр (рублей) | Сумма на возмещение затрат (рублей) |
1 | 2 | 3 |
Уполномоченный орган администрации муниципального района | |
______________________________ ______________________________ дата | М.П. |