за ________________ 200__ года*
__________________________________________
Наименование учреждения здравоохранения
(руб.) (в редакции постановления Правительства ЯО от 27.02.2008 N 76-п (ru76000200800093))
Наименование субвенций | Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода | Сумма средств, перечисленных ТФ ОМС учреждениям здравоохранения | Сумма средств, начисленная учреждениями здравоохранения | Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Субвенции на финансовое обеспечение дополнительных мер социальной поддержки работников государственных учреждений здравоохранения Ярославской области - областных детских больниц | ||||
Субвенции на финансовое обеспечение дополнительных мер социальной поддержки медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ярославской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь |
*Отчет представляется в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области до 15 числа месяца, следующего за отчетным
Руководитель учреждения здравоохранения __________________ (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер учреждения здравоохранения __________________(подпись)
"_____" ___________________200___г.
________________________________
Ф.И.О. и телефон исполнителя
УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Администрации области
от 29.05.2006 N 105-а