Акт
расследования причин технологического нарушения
| _________________________ |
Комиссия, назначенная ____________________________________
(кем назначена, наименование, дата, N документа)
в составе председателя _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)
членов комиссии _____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)
составила акт расследования причин технологического нарушения, произошедшего на ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения, его местонахождение и принадлежность)
Краткое описание технологического нарушения с указанием даты и времени суток, когда оно произошло, и других данных, характеризующих технологическое нарушение ___________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Состояние объекта перед технологическим нарушением: срок эксплуатации и другие данные, определяющие состояние объекта _________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Мероприятия по предотвращению распространения технологического нарушения __________________________________________________________
____________________________________________________________________