Форма заявления о выдаче свидетельства на получение социальной выплаты
на приобретение (строительство) жилья
___________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя органа местного самоуправления муниципального
образования области)
гражданина(ки) _____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адрес: __________________________
(почтовый адрес места жительства)
___________________________________________________,
паспорт: серия _____ N ________, выданный ____________
_____________________________ «___» __________ ____г.
заявление.
Прошу выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья на территории Ярославской области.
Состав семьи:
супруга (супруг) __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия ______ N _________, выданный _________________________
«____»______________ ________ г.,
проживает по адресу: _______________________________________________
______________________________________________________________;
дети:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N__________, выданный
_______________________________________ «_____» _________ _____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________.
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N__________, выданный
_______________________________________ «_____» _________ _____ г.,
проживает по адресу: _______________________________________________.
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N__________, выданный
_______________________________________ «_____» _________ _____ г.,
проживает по адресу: _______________________________________________.
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий после приобретения жилого помещения с использованием средств социальной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства.