Департамент государственного регулирования хозяйственной деятельности Администрации Ярославской области от имени Администрации Ярославской области получил и зарегистрировал "___"________________200_г. регистрационный N____________________________________
уведомление ______________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, идентификационный номер налогоплательщика - для
_______________________________________________________________
юридического лица; фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, идентификационный
________________________________________________________________
номер налогоплательщика - для индивидуального предпринимателя)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
о намерении осуществлять на территории Ярославской области
с "___"________________________200__ г.
________________________________________________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
на основании лицензии № _____________________________________,
сроком действия с "___"______________________________200____г.
до "___"______________________________200____г., выданную
________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа ее выдавшего)
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Руководитель департамента ____________________/____________________
подпись (фамилия, имя, отчество)
М.П.