“____”_________________г. ____________________________
(город или иной населенный пункт)
___________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________
на основании ____________________________________________________________________
(перечислить нарушения, доказательства и правовые акты в обоснование принятого решения)
____________________________________________________________________________________
предписывает:
Устранить выявленные нарушения лицензионных требований и условий при осуществлении___________________________________________
( вид деятельности)
_________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование, ИНН, место его нахождения и почтовый адрес юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального
____________________________________________________________________________________________
предпринимателя, его ИНН, место жительства)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
в срок до "___"__________________ г., о чем представить письменную информацию в лицензирующий орган.
Руководитель лицензирующего
органа _____________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
Предписание получил “____”__________________г. _________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество лицензиата или
его уполномоченного лица)
УТВЕРЖДЕНО
постановлением
Правительства области
от 13.10.99 № 182-п