Внутрибольничные инфекции остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) возникают по меньшей мере у 6-7% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. По данным официальной статистики ежегодно в России регистрируются до 50 - 60 тысяч случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.
В 2000 г. в Ярославской области зарегистрировано 252 случая ВБИ, показатель заболеваемости 0,8 на 1000 больных. Уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных возрос в 2000 году на 20% по сравнению с 1999 годом
В зависимости от профиля ЛПУ ВБИ чаще всего возникали в прочих ЛПУ, в т. ч в психоневрологических стационарах и родовспомогательных стационарах. Доминирующими ВБИ в родовспомогательных учреждениях были гнойно-септические инфекции новорожденных (80%), в детских и психоневрологических стационарах чаще всего регистрировались острые кишечные инфекции, соответственно 71% и 75%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях основная доля - 79% приходится на постинъекционные абсцессы, в хирургических стационарах с одинаковой частотой регистрировались постинъекционные инфекции, послеоперационные инфекции и парентеральные вирусные гепатиты. Основная доля внутрибольничных вирусных гепатитов связана с переливанием крови и ее компонентов, однако за последние 3 года в результате усиления мероприятий по безопасности трансфузий крови и ее компонентов она сократилась в 1,7 раза.
Беспокоит увеличение числа внутрибольничных случаев кишечных инфекций в лечебных учреждениях. В 2000 г. они составили 26% от числа всех зарегистрированных ВБИ области. Имелась и вспышечная заболеваемость в стационарах - зарегистрировано 2 вспышки дизентерии, вызванные шигеллами Флекснера 2-А с числом пострадавших 27 человек в областной психиатрической больнице и геронтологическом отделении Вощажниковской участковой больницы Борисоглебского МО.
До сих пор не организована на должном уровне утилизация спецотходов в ЛПУ области. Недооценивается воздействие медицинских отходов, обсемененных патогенной полиморфной микрофлорой на здоровье персонала и пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения.
Ежегодно регистрируются случаи профессионального заражения медицинских работников парентеральными вирусными гепатитами, основная причина которых - недостаточность в обеспечении медработников эффективными средствами индивидуальной защиты.
На фоне высокой заболеваемости населения туберкулезом значительному числу больных диагноз впервые устанавливается в поликлиниках и соматических отделениях больниц, возросло значение возможного заражения туберкулезом медицинского персонала. С 1998 года по 2000 год зарегистрировано 7 случаев профессионального заболевания туберкулезом медицинских работников.
За последние 4 года в Ярославской области заболело туберкулезом 12 врачей, 24 работника из числа медицинских сестер и фельдшеров, 7 санитарок, в т.ч. 11 медработников в 2000 году. Анализ заболеваемости туберкулезом медицинских работников в ЛПУ свидетельствует, что она значительно превышает общую заболеваемость туберкулезом населения области.
В лечебных учреждениях проводится комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения ВБИ. Отмечается положительная динамика ряда показателей лабораторного контроля за внешней средой в лечебно-профилактических учреждениях области, в том числе качества очистки инструментов от крови, стерилизации и пр.
Однако в результате значительного износа стерилизационного оборудования (69% паровых стерилизаторов и 45% воздушных стерилизаторов, отработавших более 1 эксплуатационного срока - 10 лет) обеспечить необходимое качество стерилизации в ЛПУ становится сложно.
Централизованные стерилизационные отделения (ЦСО) имеются лишь в 58,6% ЛПУ. Доля ЦСО, оборудованных по нормативам, составляет лишь 17,6%.
В ряде ЛПУ остается нерешенным вопрос проведения заключительной дезинфекции при существенном недостатке дезинфекционных камер - из необходимых 113 камер имеется в наличии только 66.
Количество дезинфекционных камер, отработавших более 1 эксплуатационного срока (10-12 лет), составляет 84%. На договорном обслуживании объединения "Медтехника" находятся только 12% дезкамер. Вместе с тем в 2000 году в ЛПУ выявлено при поступлении в ЛПУ 57 случаев платяного педикулеза, в очагах которого требуется заключительная дезинфекция с обязательным проведением камерной дезинфекции. В настоящее время из-за отсутствия дезинфекционных камер в 11 муниципальных округах области: Борисоглебском, Мышкинском, Брейтовском, Некоузском, Тутаевском, Даниловском, Ярославском, Любимском, Некрасовском, Пошехонском, Рыбинском не обеспечена камерная дезинфекция в эпидемиологически значимых очагах брюшного тифа, микроспории, чесотки, платяного педикулеза, туберкулеза. Требуется срочная замена дезкамер в областном противотуберкулезном диспансере, областном кожно-венерологическом диспансере, областной психиатрической больнице, областных психиатрических больницах "Спасское" и "Афонино".
Несмотря на предложения Концепции профилактики внутрибольничных инфекций недостаточно внедряются в практику ЛПУ современные дезинфицирующие средства, зачастую используются малоэффективные, опасные в экологическом отношении дезинфицирующие средства (хлорсодержащие препараты).
ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ в области ежегодно за последние 3 года, составляет более 80 млн. рублей.
Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ.