Типовая форма
акта проверки уровня содержания
автомобильных дорог и приемки - сдачи работ
" " 199 г.
---- ----------- ---
Комиссия в составе:
от "Представителя заказчика"
----------------------------
----------------------------
----------------------------
от Исполнителя
----------------------------
----------------------------
----------------------------
осуществила с " " 199 г. по " " 199 г.
--- ---------- --- ---- ------------ --
проверку уровня содержания автомобильных дорог, обслуживаемых
за период
------------------------------- -------------------------
установила следующее:
1. Предусмотренный Техническим заданием к Договору состав работ
по содержанию конструктивных элементов дороги за отчетный период
_____________________________________________ 199 ____ года выполнен
и обеспечен допустимый уровень содержания, за исключением
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на всем протяжении или участках (адреса),
__________________________________________________________________
отмечается на каком участке
___________________________________________________________________
какой уровень содержания достигнут
2. Дорожно-транспортные происшествия из-за неудовлетворительного
содержания дорог ___________________________________________________
____________________________________________________________________
не зарегистрированы, или зарегистрированы
____________________________________________________________________
на участке (участках), адрес участка
____________________________________________________________________
(участков),
3. Достигнутый уровень содержания дорог за отчетный период
уровню содержания,
-----------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
соответствует или не соответствует
установленному Техническим заданием (отмечается также снижение ниже
допустимого уровня)
В результате проверки Комиссия считает ________________________
возможным, возможным
________________________ принять выполненные Исполнителем работы за
частично или невозможным
отчетный период.
Члены комиссии: от "Представителя заказчика" от Исполнителя
---------------------------- ----------------
---------------------------- ----------------
---------------------------- ----------------
Дата
------------------